Você tem problema de memória? ou "de esquecimento"? ou "dificuldade de memória"? Não
Não sabe responder/indeciso/dúvida
Sim
Com que frequência esse problema acontece?Raramente
Pouco/mais ou menos
Muito/frequente
Esse problema de memória tem atrapalhado (ou prejudicado) suas atividades no dia-a-dia?Não
Pouco/mais ou menos
Muito/frequente
Como está sua memória em comparação com a de outras pessoas de sua idade?Igual ou melhor
Um pouco pior
Muito pior
Como está sua memória em comparação a quando você era mais jovem?Igual ou melhor
Um pouco pior
Bem pior
Acontece de você esquecer o que acabou de ler ou de ouvir (p. ex., numa conversa)?Raramente/nunca
De vez em quando
Frequentemente
Dê uma nota de 1 a 10 para sua memória, sendo 1 a pior e 10 a melhor.9 ou 10
5 a 8
1 a 4